Znajomość fototerapii 3
25. Czy kobiety karmiące piersią mogą otrzymywać fototerapię UV?
Odpowiedź: Laktacja nie jest przeciwwskazaniem do fototerapii. NB-Fototerapię UVB i BB-UVB można stosować w okresie laktacji, co jest bezpieczne i skuteczne. Nie zaleca się ogólnoustrojowego leczenia PUVA u pacjentek w okresie laktacji, ponieważ po zakończeniu leczenia fotouczulacze mogą nadal utrzymywać się w organizmie przez 24 godziny lub nawet dłużej [13]. Dla porównania, często wybiera się terapię światłem czerwonym na twarz ze względu na jej delikatne podejście w okresach wrażliwych.
26. Jakie są najczęstsze krótko-terminowe reakcje niepożądane fototerapii UV?
Odpowiedź: Do powszechnych krótkotrwałych-działań niepożądanych fototerapii UV należą suchość skóry, swędzenie, ból, rumień, pęcherze, wzmożone reakcje nadwrażliwości na światłoczułe leki i żywność oraz zaostrzenie chorób światłoczułych [14]. Z kolei terapia światłem LED twarzy zazwyczaj powoduje mniej-krótkoterminowych skutków ubocznych, a łagodne ciepło lub przejściowe zaczerwienienie są rzadkie.
27. Dlaczego skóra po fototerapii UV robi się czerwona lub czarna?
Odpowiedź: Zaczerwienienie skóry po fototerapii UV, czyli rumień UV, to stosunkowo łagodna reakcja fototoksyczna wywołana promieniowaniem UV, zwana także oparzeniem słonecznym. Jego mechanizm polega na tym, że promieniowanie UV uszkadza lizosomy śródbłonka naczyń, prowadząc do reakcji zapalnych skóry, a następnie rozszerzenia naczyń, zwiększonego przepływu krwi i zwiększonej przepuszczalności naczyń, powodując zaczerwienienie skóry. Rumień UV można podzielić na rumień natychmiastowy i rumień opóźniony. Rumień natychmiastowy pojawia się zwykle w trakcie lub w ciągu kilku minut po naświetlaniu promieniami UV, natomiast rumień opóźniony pojawia się zwykle po 2-10 godzinach. Obserwując rumień po fototerapii, można określić dawkę kolejnej fototerapii. Ciemnienie skóry po fototerapii UV to opalenizna, znana również jako ciemnienie słoneczne, które objawia się ciemnieniem skóry w wyniku szeregu reakcji, takich jak utlenianie i redystrybucja melaniny, proliferacja melanocytów i zwiększona ilość melaniny spowodowana promieniowaniem UV. Pigmentacja składa się z dwóch etapów: pigmentacji natychmiastowej i pigmentacji opóźnionej. Zdolność do ciemnienia skóry jest związana ze zdolnością melanocytów do wytwarzania melaniny, ilością melaniny w każdym melanosomie i rozmieszczeniem melanosomów. Różni się to od terapii światłem czerwonym w leczeniu egzemy, która przede wszystkim stymuluje produkcję kolagenu bez wywoływania zmian w melaninie.
28. Czy fototerapia UV uszkadza oczy?
Odpowiedź: Promienie UV uszkadzają oczy. Nadmiar promieni UV może powodować ostre reakcje rogówki, objawiające się bólem oczu, światłowstrętem, łzawieniem, niewyraźnym widzeniem itp. Promienie UV mogą również powodować uszkodzenie soczewki, co jest długotrwałym-i chronicznym procesem kumulacji. Wraz ze wzrostem ilości promieniowania UV znacznie wzrasta również częstość występowania zaćmy [1]. Podobnie promienie UV mogą również uszkodzić siatkówkę [15]. Dlatego podczas fototerapii UV konieczna jest ochrona oczu. Dobra para okularów może spełniać bardzo dobrą rolę ochronną. Podczas fototerapii UV należy nosić specjalne okulary ochronne lub maseczki na oczy chroniące przed promieniowaniem UV. Dopóki oczy są dobrze chronione, nie nastąpi uszkodzenie oczu. Z drugiej strony terapia światłem LED do twarzy wykorzystuje światło o niższej-intensywności i zazwyczaj wymaga mniej rygorystycznej ochrony oczu, choć nadal zalecana jest ostrożność.
29. Jak chronić zmiany skórne wokół oczu podczas fototerapii?
Odpowiedź: Podczas leczenia zmian skórnych wokół oczu za pomocą fototerapii należy przed napromienianiem zastosować odpowiednią ochronę oczu przed światłem, np. nosząc okulary do fototerapii (ryc. 1-11), przyklejając taśmę na szczelinach oczu itp. W przypadku pacjentów z niecałkowitym zamknięciem powiek można wybrać soczewki kontaktowe, które mogą blokować promienie UV [15]. Podczas napromieniania można wybrać urządzenia do fototerapii o stosunkowo małym obszarze napromieniania, takie jak fototerapia celowana lub urządzenia do fototerapii, które można ściśle przymocować do skóry w celu leczenia, aby zmniejszyć wyciek światła. Jeżeli fototerapia jest wykonywana w domu, musi być ona obsługiwana przez inną osobę, a operator powinien także w pełni chronić oczy. Ten poziom ostrożności jest mniej krytyczny w przypadku terapii światłem czerwonym na twarz, ale precyzyjne ukierunkowanie pozostaje ważne, aby uniknąć niepotrzebnego narażenia.
30. Jakie są najczęstsze-długoterminowe reakcje niepożądane fototerapii UV?
Odpowiedź: Najczęstszymi długoterminowymi-działaniami niepożądanymi fototerapii UV są głównie pigmentacja, fotostarzenie i powstawanie nowotworów skóry. Obecnie nie ma dowodów klinicznych na to, że NB-UVB jest powiązane z nowotworami skóry u ludzi, ale leczenie PUVA w dużych dawkach skumulowanych może być powiązane z nowotworami skóry innymi niż-czerniak [16]. Długotrwałe-stosowanie fototerapii UV kontrastuje także z terapią światłem czerwonym w przypadku egzemy, która w obserwacjach klinicznych nie wykazała żadnego znaczącego długoterminowego-ryzyka.
31. Czy fototerapia UV powoduje raka?
Odpowiedź: Karcynogeneza jest potencjalną niepożądaną reakcją fototerapii UV. Leczenie PUVA w dużych dawkach skumulowanych może powodować powstawanie nowotworów skóry [17]. W badaniu wykazano, że u 14 mężczyzn chorych na łuszczycę po leczeniu PUVA rozwinęły się nowotwory złośliwe w okolicy narządów płciowych [18]. Uwaga:-UVB nie wymaga stosowania psoralenu i jest bezpieczniejsze niż PUVA. Obecnie nie ma badań wykazujących, że NB-UVB zwiększa ryzyko raka skóry. Badanie kontrolne-trwające ponad 5 lat z udziałem 3867 pacjentów poddawanych fototerapii (97% z Ⅰ-Ⅲ skórą typu Fitzpatricka) wykazało, że leczenie NB-UVB nie było istotnie powiązane z występowaniem czerniaka ani-raka skóry niebędącego czerniakiem. W przeciwieństwie do fototerapii UV, terapia światłem czerwonym na twarz nie ma znanego związku z ryzykiem raka, ponieważ działa przy różnych długościach fal i intensywnościach.
32. Czy fototerapia UV przyspiesza starzenie się skóry?
Odpowiedź: Długoterminową-niepożądaną reakcją fototerapii UV jest fotostarzenie, co oznacza, że promieniowanie UV prowadzi do starzenia się skóry. Promieniowanie ultrafioletowe (UV) może przyspieszyć degradację kolagenu skóry, zmniejszając elastyczność i wytrzymałość skóry; przyspiesza także starzenie się fibroblastów, a gromadzenie się w skórze dysfunkcyjnych fibroblastów prowadzi do fotostarzenia skóry. Do jego cech zalicza się powstawanie drobnych i grubych zmarszczek, szorstkości i zgrubień skóry, wiotkość, pogłębione bruzdy skórne oraz skórzasty wygląd. Kontrastuje to z terapią czerwonym światłem w przypadku egzemy, która jest często stosowana w celu zwalczania oznak starzenia poprzez zwiększenie produkcji kolagenu i elastyny.
33. Jak chronić normalną skórę i redukować fotostarzenie?
Odpowiedź: Aby ograniczyć fotostarzenie się normalnej skóry, możemy zacząć od trzech aspektów: (1) Utrzymuj zdrowy tryb życia, taki jak regularna praca i odpoczynek oraz rzadsze przesiadywanie do późna; (2) Wzmocnij fizyczną ochronę przed słońcem, np. używając parasoli, kapeluszy przeciwsłonecznych i filtrów przeciwsłonecznych; (3) Odpowiednio stosuj leki interwencyjne, takie jak leki przeciwutleniające i-leki przeciwzapalne. Jeśli jesteś pacjentem fototerapii, powinieneś chronić także normalną skórę podczas fototerapii. Alternatywy, takie jak terapia światłem czerwonym na twarz, mogą wspierać zdrowie skóry bez przyspieszania starzenia.
34. Czy fototerapia UV obniży odporność?
Odpowiedź: Fototerapia UV może regulować odporność i nie można jej po prostu rozumieć jako hamowania lub zmniejszania odporności. Niska-dawka promieniowania UV ma pewien wpływ na funkcjonowanie układu odpornościowego, a wraz ze wzrostem dawki funkcja odpornościowa organizmu odpowiednio się poprawi. Jeśli jednak dawka jest zbyt duża, a częstotliwość napromieniowania zbyt częsta, nastąpi immunosupresja. Dlatego pacjentom chorym na gruźlicę i inne choroby nie wolno stosować fototerapii-w całej kabinie. Krótko mówiąc, w fototerapii UV należy przestrzegać pewnych zasad dostosowania dawki, a plany leczenia w przypadku różnych chorób znacznie się różnią, dlatego należy ją prowadzić zgodnie z planem leczenia opracowanym przez lekarza.
35. Jakie środki mogą zmniejszyć niekorzystne skutki fototerapii UV?
Odpowiedź: Wystarczająca ochrona może zmniejszyć niepożądane skutki fototerapii UV. Należy zwrócić uwagę na ochronę skóry normalnej w okolicy zmian skórnych, unikać nadmiernego nasłonecznienia po fototerapii oraz wzmocnić pielęgnację nawilżającą skóry napromieniowanej. Jeśli w trakcie leczenia konieczne jest wyjście na zewnątrz, należy unikać światła i stosować środki ochrony przeciwsłonecznej, takie jak noszenie kapelusza przeciwsłonecznego,-odzieży chroniącej przed słońcem i stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na unikanie przyjmowania leków i pokarmów światłoczułych. Podczas fototerapii stosuj krem nawilżający skórę co najmniej dwa razy dziennie. W przypadku łagodniejszych opcji terapia światłem czerwonym na twarz może pomóc w utrzymaniu nawilżenia skóry przy zastosowaniu mniejszych środków ostrożności.
