Wiedza na temat fototerapii(2)
8. Na czym polega fototerapia wąskopasmowym ultrafioletem B (NB-UVB)?
Odpowiedź: W 1988 roku po raz pierwszy zastosowano klinicznie źródło światła UVB o piku (311 ± 3) nm emitowane przez świetlówkę opracowaną przez firmę Philips. Ponieważ ponad 85% jego energii ultrafioletowej koncentruje się w pobliżu szczytu fali 311 nm, a energia przy długości fali < 290 nm jest niezwykle mała i stanowi jedynie 0,1% całkowitej energii, nazywa się go wąskopasmowym ultrafioletem B (NB-UVB). Wraz z szybkim rozwojem technologii źródeł światła w ostatnich latach pojawiły się nowe źródła światła UVB o innych zakresach szczytowych i wąskich widmach, takich jak 304 nm i 308 nm, takie jak światło ekscymerowe, laser ekscymerowy i światło LED. Ogólnie rzecz biorąc, UVB o wąskim widmie, którego główna energia koncentruje się w zakresie 296 ~ 313 nm, można zaliczyć do kategorii NB-UVB stosowanych w praktyce klinicznej. Opcje fototerapii światłem, takie jak fototerapia światłem czerwonym, są czasami porównywane pod kątem ich korzyści innych niż promieniowanie UV w gojeniu skóry.
9. Co to jest „311” często wymieniane w fototerapii ultrafioletowej?
Odpowiedź: Liczba „311” często wymieniana w fototerapii ultrafioletowej odnosi się do szczytowej długości fali (nm) zastosowanego promieniowania UVB, która jest skutecznym pasmem długości fali w leczeniu łuszczycy i bielactwa nabytego. Obecnie urządzenia do fototerapii UVB powszechnie stosowane w praktyce klinicznej, takie jak pełna-kabina, pół-kabina i urządzenia ręczne z świetlówkami jako źródłem światła, mają przeważnie szczyt napromieniowania wynoszący (311 ± 3) nm (rysunek 1-4), który ludzie często nazywają 311. W przeciwieństwie do terapii światłem czerwonym podczerwonym, która koncentruje się na głębszej naprawie tkanek, ten szczyt UVB ma na celu modulację immunologiczną na poziomie powierzchni.
10. Co to jest „308” często wymieniane w fototerapii ultrafioletowej?
Odpowiedź: Często wspominana liczba „308” w fototerapii ultrafioletowej odnosi się do innej szczytowej długości fali (nm) promieniowania UVB powszechnie stosowanej klinicznie. UVB o szczytowej długości fali wynoszącej 308 nm, emitowane przez tradycyjne źródła światła, takie jak lampy ekscymerowe lub lasery ekscymerowe, to również skuteczne pasmo długości fali w leczeniu chorób takich jak łuszczyca i bielactwo nabyte. Ze względu na charakterystykę źródła światła oraz ograniczenia technologii elektrycznej, jednorazowa powierzchnia zabiegowa źródła światła 308 jest stosunkowo niewielka, a pozwala na naświetlanie ukierunkowanych zmian skórnych, co klinicznie nazywa się fototerapią celowaną. Obecnie powszechnie stosowanymi źródłami światła o długości fali 308 nm są lasery ekscymerowe, lampy ekscymerowe i lampy LED, a najnowszym źródłem światła są diody LED (rysunki 1-5 i 1-6). Źródło światła LED o piku 308 nm może osiągnąć stosunkowo wysoką energochłonność. Jednocześnie w odróżnieniu od dwóch pierwszych tradycyjnych źródeł światła tym, że urządzenie LED jest niskonapięciowe i niskoczęstotliwościowe, może być wykorzystywane do fototerapii domowej. Terapia światłem niebieskim LED, choć wykorzystuje technologię LED, jest bardziej odpowiednia w przypadku trądziku ze względu na działanie antybakteryjne.
11. O czym często wspomina się w fototerapii ultrafioletowej: czarne światło i PUVA?
Odpowiedź: Pasmo UVA w promieniach ultrafioletowych jest również znane jako obszar światła czarnego. Czarne światła emitują promienie ultrafioletowe o długości fali od 320 do 400 nm, głównie promienie ultrafioletowe o długości fali 365 nm. To pasmo promieni ultrafioletowych może zarówno aktywować substancje światłoczułe, jak i prawie nie powodować reakcji rumieniowych. Klinicznie, promieniowanie UVA stosuje się zwykle w połączeniu z substancjami światłoczułymi w leczeniu chorób skóry. Obecnie częściej stosowaną substancją światłoczułą jest psoralen. Terapia fotochemiczna psoralenem połączona z naświetlaniem UVA jest w skrócie PUVA. Fototerapia światłem wykracza poza promieniowanie UV i w niektórych protokołach obejmuje fototerapię światłem czerwonym w celach przeciwzapalnych.-
12. Jakie są powszechnie stosowane fotouczulacze w fototerapii ultrafioletowej?
Odpowiedź: Powszechnie stosowanym fotouczulaczem w Chinach jest 8-metoksypsoralen, który jest stosunkowo silnym fotouczulaczem. Ponadto istnieją 5-metylopsoralen i 3-metylopsoralen. Obecnie psoralen wykryto w ponad 30 roślinach, takich jak cytryny, seler, owoce łuszczycy i Atractylodes lancea. Zgodnie z właściwościami fotouczulaczy można je przyjmować doustnie lub stosować miejscowo. Podejścia uzupełniające, takie jak terapia czerwonym światłem podczerwonym, mogą poprawić krążenie bez fotouczulaczy.
13. O czym często wspomina się w fototerapii ultrafioletowej UVA1?
Odpowiedź: UVA1 to-długie promienie ultrafioletowe o długości fali 340–400 nm. Fototerapia UVA1 to nowy rodzaj fototerapii. W porównaniu z tradycyjną metodą UVA łączoną z terapią psoralenem, fototerapia UVA1 nie wymaga stosowania fotouczulaczy, dzięki czemu charakteryzuje się mniejszą liczbą działań niepożądanych. W porównaniu z terapią UVB, fototerapia UVA1 wnika głębiej i może leczyć choroby z głębszymi zmianami. Klinicznie UVA1 jest często stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry, twardziny skóry, blizn itp. [2, 3]. Terapia światłem niebieskim LED pojawia się dwukrotnie w badaniach porównawczych dotyczących schorzeń powierzchownych, takich jak trądzik, kontrastując z głębokością promieniowania UVA1.
14. Co to jest MED? Dlaczego oznaczenie MED jest konieczne?
Odpowiedź: MED to skrót od Minimal Erythema Dose, który odnosi się do dawki napromieniowania wymaganej w danym miejscu ciała, aby wywołać widoczny rumień 24 godziny po napromieniowaniu światłem z określonej odległości od źródła światła. Wartość MED może określić wrażliwość danej osoby na promienie ultrafioletowe i można ją wykorzystać do wykrycia, czy pacjent jest wrażliwy na promienie ultrafioletowe (ryc. 1-7); jeśli pacjent jest poddawany fototerapii, jego wartość MED jest punktem odniesienia przy ustalaniu początkowej dawki napromieniania, a dokładniejszą dawkę napromieniania światłem można ustalić po ustaleniu MED.
15. Jak określić MED?
Odpowiedź: Do oznaczania MED jako miejsca określenia dawki biologicznej wybiera się zwykle obszary stosunkowo wrażliwe na promienie ultrafioletowe i łatwe do zmierzenia, często plecy, brzuch lub wewnętrzną część przedramienia. Do oznaczenia niezbędny jest specjalny detektor MED lub urządzenie do fototerapii wyposażone w płytkę do oznaczania MED (ryc. 1-8 i 1-9). Rozmiar każdego otworu napromieniającego jest taki sam, zwykle 1 cm². Zaznacza się położenie każdego otworu, ustala się i rejestruje dawkę napromieniania każdego otworu (zwykle ze spadkiem o 70%). Zarówno operator badania, jak i badany pacjent muszą nosić okulary ochronne. Obserwuj reakcję po 24 godzinach od wykonania testu. Jeżeli w miejscu oznaczenia pojawi się widoczny rumień, wartość dawki napromieniania odpowiadająca otworowi testowemu, w którym pojawia się rumień, jest wartością MED pacjenta. Jeżeli w miejscu badania pojawi się silny rumień lub pęcherze, należy w porę wdrożyć odpowiednie leczenie.
16. Czy fototerapia to to samo co opalanie?
Odpowiedź: Fototerapia różni się od opalania i uzyskiwane efekty też są inne. Światło słoneczne to widmo ciągłe, obejmujące różne pasma długości fali powszechnie stosowane w praktyce klinicznej, takie jak UVB, UVA, promienie podczerwone i światło widzialne. Fototerapia to sztuczny proces wykorzystujący określone długości fal i pewną dawkę skutecznych terapeutycznych pasm długości fal w leczeniu napromienianiem światłem. W fototerapii klinicznej różne choroby naświetla się różnymi falami świetlnymi, co pozwala nie tylko uzyskać lepsze i szybsze efekty lecznicze, ale także ograniczyć niepotrzebne naświetlanie innymi pasmami długości fali. Fototerapia ultrafioletowa odnosi się w szczególności do leczenia z wykorzystaniem terapeutycznej części pasma ultrafioletowego. Tradycyjna fototerapia ultrafioletowa obejmuje terapie takie jak BB-UVB, NB-UVB i PUVA. W ostatnich latach pojawiła się nowa fototerapia UVA1. Obecnie NB-UVB jest powszechnie stosowane w fototerapii łuszczycy i bielactwa nabytego. Pasmo to to pasmo ultrafioletu, którego skuteczność w leczeniu chorób została potwierdzona klinicznie i która charakteryzuje się stosunkowo niewielką liczbą działań niepożądanych. Podczas leczenia klinicznego obowiązują pewne wymagania dotyczące parametrów fototerapii, takich jak intensywność napromieniania i maksymalna dawka napromieniania. Jednak skuteczna dawka terapeutyczna opalania jest stosunkowo trudna do uchwycenia.
17. Jaka jest zasada fototerapii ultrafioletowej w leczeniu chorób skóry?
Odpowiedź: Mechanizmy działania fototerapii ultrafioletowej w leczeniu chorób skóry obejmują: (1) promowanie produkcji i pigmentacji pigmentu oraz promowanie proliferacji melanocytów; (2) Regulacja odporności i promowanie apoptozy limfocytów T; (3) Odczulanie; (4) Promowanie krążenia krwi i poprawa lokalnego stanu odżywienia; (5) Analgezja; (6) Promowanie gojenia się ran; (7) Promowanie pogrubienia warstwy rogowej skóry itp. Fototerapia światłem czerwonym może je uzupełniać, wspomagając gojenie się ran poprzez podobne korzyści dla układu krążenia.
18. Jakie choroby skóry można leczyć za pomocą NB-UVB?
Odpowiedź: Wiele chorób skóry można leczyć klinicznie za pomocą NB-fototerapii UVB, w tym: bielactwo nabyte, łuszczyca zwykła, krostkowica dłoni i stóp, neurodermit, przewlekły wyprysk, łupież różowy, ziarniniak grzybiczy, przewlekłe wrzody, świąd skóry, łysienie plackowate, światłoczułe zapalenie skóry, mastocytoza, twardzina skóry, ziarniniak pierścieniowaty, itp. [4]
19. Kto nie jest odpowiedni do fototerapii ultrafioletowej?
Odpowiedź: Fototerapii ultrafioletowej nie należy stosować u pacjentów z następującymi chorobami: skóra pergaminowata barwnikowa, zespół Blooma, zespół Cockayne’a, toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, dystrofia włosów, dziedziczny zespół znamion dysplastycznych, a także u osób, u których w przeszłości występował czerniak złośliwy itp. Fototerapię ultrafioletową powinni stosować ostrożnie następujący pacjenci: osoby z czerniakiem w rodzinie, innymi nowotworami skóry niż czerniak inny niż-czerniak, choroby światłoczułe w wywiadzie, poważne uszkodzenia słoneczne, historia leczenia arsenem lub radioterapią, immunosupresja po przeszczepieniu narządu, ciąża, porfiria, nadczynność tarczycy itp. [1, 5]
20. Czym jest nadwrażliwość na światło? Czy pacjenci z nadwrażliwością na światło mogą otrzymywać fototerapię?
Odpowiedź: Nadwrażliwość na światło to reakcja spowodowana interakcją między światłem a skórą, odnosząca się głównie do nieprawidłowej reakcji ludzkiej skóry na światło (Rysunek 1-10). Ze względu na mechanizm reakcji można ją podzielić na reakcję fototoksyczną i reakcję fotoalergiczną. Reakcja fototoksyczna to reakcja nie-immunologiczna, która pojawia się po pierwszym napromienianiu i przed reakcją nie występuje okres uczulenia. Klinicznie objawia się to-wyraźnym rumieńem i obrzękiem, z wyraźną pigmentacją pozostającą po wygojeniu. Oparzenia słoneczne w życiu codziennym są reakcją fototoksyczną. Reakcja fotoalergiczna to reakcja immunologiczna, opóźniona reakcja nadwrażliwości, w której pośredniczą limfocyty angażujące światło. Występuje tylko u kilku osób z konstytucją światłoczułą. Substancje światłoczułe zwykle nie powodują choroby przy pierwszym kontakcie skóry ze światłem, jednak po ponownym{{12}napromieniowaniu na odsłoniętych obszarach pojawiają się reakcje zapalne i następuje pewien okres uwrażliwienia. Klinicznie zmiany skórne są polimorficzne, źle zdefiniowane i mogą mieć charakter wypryskowy lub pokrzywkowy. Należy zaznaczyć, że ustalenie, czy pacjent jest światłoczuły, powinno być ustalane przez lekarza klinicznego na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego, badania na światło itp. i nie można go diagnozować na podstawie osobistych odczuć pacjenta. U pacjentów z fotoalergicznymi chorobami skóry, choć fototerapia może być stosowana w leczeniu odczulającym, to w przypadku takich pacjentów, u których występują choroby, które można leczyć fototerapią, takie jak łuszczyca i bielactwo nabyte, nie zaleca się wybierania fototerapii jako pierwszej metody leczenia, a nawet należy unikać fototerapii i stosować inne metody leczenia.
21. Jak sprawdzić, czy jesteś światłoczuły?
Odpowiedź: Aby określić, czy dana osoba jest światłoczuła, należy zapoznać się z wywiadem chorobowym pacjenta, przeprowadzić badanie fizykalne iw razie potrzeby zastosować do ustalenia badania fotobiologiczne. Na choroby skóry wrażliwe na światło częściej choruje się wiosną i latem, a zmiany skórne najczęściej lokalizują się w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych. W przypadku badań fotobiologicznych najważniejsze jest określenie MED pacjenta. Stopień światłoczułości osoby badanej można określić na podstawie wielkości wartości MED. Im bardziej wartość MED jest niższa od wartości normalnej, tym silniejsza jest wrażliwość na promienie ultrafioletowe.
22. Czy dzieci mogą otrzymywać fototerapię ultrafioletową?
Odpowiedź: Dzieci mogą być poddawane fototerapii ultrafioletowej, zwłaszcza fototerapii NB-UVB. Generalnie nie zaleca się stosowania PUVA u dzieci. NB-W wielu badaniach krajowych i zagranicznych donoszono o fototerapii ultrafioletem UVB w leczeniu różnych przewlekłych chorób skóry u dzieci [6, 7]. Fototerapię ultrafioletową można stosować w przypadku chorób takich jak bielactwo nabyte, łuszczyca i atopowe zapalenie skóry u dzieci, jest metodą bezpieczną i skuteczną. Wiele istotnych wytycznych dotyczących leczenia klinicznego w dermatologii zaleca jego stosowanie [8-10). W porównaniu z niektórymi lekami doustnymi, promienie ultrafioletowe powodują mniej działań niepożądanych, a w wytycznych terapia ultrafioletowa jest często zalecana jako terapia drugiego rzutu, zaraz po lekach stosowanych miejscowo. Wielu rodziców obawia się, że fototerapia ultrafioletowa u dzieci wpłynie na ich rozwój. Obecnie nie ma badań potwierdzających tę spekulację. Wręcz przeciwnie, wiele wyników badań pokazuje, że u dzieci poddanych fototerapii ultrafioletowej nie występują żadne nieprawidłowości rozwojowe. W badaniu wzięło udział 21 dzieci, które poddano fototerapii przez 3 lata, a wyniki wykazały, że wzrost i rozwój tych dzieci przebiegały prawidłowo [6].
23. Czy istnieje górna granica wieku dla fototerapii ultrafioletowej u dzieci?
Odpowiedź: Istnieje określony wiek dzieci korzystających z pełnej-kabinowej fototerapii ultrafioletowej. Biorąc pod uwagę, że leczenie ultrafioletem-w całej kabinie odbywa się w zamkniętej przestrzeni, dzieci muszą mieć możliwość samodzielnego stania w kabinie zabiegowej i noszenia okularów ochronnych. Dlatego też, ze względu na bezpieczeństwo leczenia, obowiązuje pewna granica wiekowa, w której dzieci mogą korzystać z pełnego-leczenia kabinowego. Zagraniczni badacze zazwyczaj zalecają, aby dzieci w wieku 7-10 lat i starsze mogły poddać się pełnej-kabinowej fototerapii ultrafioletowej, a konkretny wiek należy uwzględnić w konkretnej sytuacji dziecka [11]. Konsensus w sprawie diagnostyki i leczenia atopowego zapalenia skóry u chińskich dzieci zaleca, aby pełna{{14}kabinowa fototerapia ultrafioletowa nie była odpowiednia dla dzieci poniżej 12. roku życia [8]. W przypadku celowanej fototerapii i miejscowego naświetlania NB-UVB wiek dzieci, które mogą być poddane leczeniu, może być młodszy. Obecnie nie ma przepisów określających górną granicę wieku stosowania fototerapii miejscowej u dzieci. Uczeni tacy jak Jury zaobserwowali zastosowanie NB-UVB w leczeniu łuszczycy i atopowego zapalenia skóry u dzieci, a wyniki wykazały, że NB-UVB jest bezpieczne, a najmłodsze dziecko miało 4 lata [7].
24. Czy kobiety w ciąży mogą otrzymywać fototerapię ultrafioletową?
Odpowiedź: Wiele kobiet w ciąży potrzebuje fototerapii ultrafioletowej, ale obawiają się, że fototerapia będzie miała wpływ na wzrost i rozwój płodu. Powinno być tutaj jasne, że NB-UVB przenika względnie tylko do górnej części skóry właściwej.
